ACS - Fouss dohinner coronary kämpfen

IV Samorodskaya,

Professer, Doctor vun Medical Sciences

Fouss dohinner coronary
kämpfen

Multidisziplinärem Equipe decidéiert

Benotzt modern Methode vum Traitement fir Fouss dohinner coronary Syndrom (ACS)
- e Begrëff denoting all Grupp vu Krankheete Schëlder oder Symptomer
Délaie verdächtegt Fouss dohinner myocardial infarction (MI) oder onbestänneg
angina, gëtt Hoffnung fir en däitleche Minus am Spidol
veruerteelt an Iwwregens hätt am laangfristeg Zäit verbesseren.

E puer Joer sinn, Fuerschung an international Trends
am russesche Recommandatiounen op Diagnos resüméiert d'All-Russesch wessenschaftlech Society vun Cardiology
a Behandlung vun Patienten mat myocardial infarction mat ST-Segment Héicht (2007), ouni ST Héicht an onbestänneg angina (2006). Am Joer 2010, vun der Europäescher Parrainage publizéiert
Gesellschaft vun Cardiology (ESC) op Tromp vun Methode vun myocardial revascularization, national Richtlinnen fir d'Gestioun vun Patienten mat ACS an Australien
Groussbritannien, d'Resultater vun der internationaler
Konsens iwwert d'Gestioun vun Patienten mat ACS. 2013
American Heart
Gesellschaft (ACCF / AHA) huet aktualiséiert
Recommandatiounen fir d'Gestioun vun Patienten mat ACS
ST Segment Héicht.  

Der Decisioun iwwert seng
Patient Gestioun vun ACS wéi eng Héicht sou ouni ST-Segment Héicht ass net ëmmer sou einfach, verlaangt oft multidisziplinärem Participatioun
enger Equipe vu Spezialisten baséiert Séminairen Richtlinnen, natierlech vun der Krankheet, Alter vum Patient, Konditiounen
egal. Gläichzäiteg an all Patienten mat verdächtegt ACS
muss eng electrocardiogram (an der Verontreiung vu Leeschtunge
Ännerungen oder Foul Daten widderholl Originalopnahm Intervalle néideg 15
-30 Minutten, je de Medeziner Zoustand vum Patient), an de méiglech Niveauen vun studéieren
fir Fra Enzymen of, ass Musse Gebrauch vun aspirin considéréiert. an
All Recommandatiounen sinn endovascular Techniken Spiller
myocardial revascularization an der Presenz vun engem erfuerene qualifizéiert Personal.
Fibrinolytic Therapie (als éischte Schrëtt vun bis Patienten mat ACS mat ST-Segment Héicht suergt Betreiung) bleift relevant fir dës Situatiounen,
wann et onméiglech Just zu Leeschtunge
fir 120 Minutten no
Optriede vun Péng (an der Verontreiung vu contraindications a wann zanter Leed war net méi wéi
12 Stonnen). Wann ACS ouni fibrinolytic ST Segment Levée
Therapie ass net verwalt.

Wann de Risiko vun Häerzinfarkt an / oder seng
héich komplizéiert

Participanten
Profie an Europa schafen, mengt d'USA, datt d'Ëmsetzung vun
coronary angiography bannent 2 Stonnen aus dem Moment vun Entrée
ass, wann e Patient mat engem schéinen Ugrëff vun angina op medezinesch Hannergrond recommandéiert
bestéet d'Symptomer erëm oder recur
angina observéiert dynamesch Segment Ännerungen ST, suggestiv vun Schued Entwécklung
oder myocardial infarction; hemodynamic
Onstabilitéit, bedeitendst ventricular arrhythmias. Leeschtungsfäheg angiography (mat Kierzunge
revascularization) fir 24 Stonnen no der Entrée an d'Patient zu engem Spidol mat ACS ass am Fall vun héich recommandéiert
Risiko vun myocardial infarction, Liewen-verkaaft
komplizéiert an Doud. Ähnlech timing vun coronary angiography ass recommandéiert am
Wou néideg differentiell Diagnos vun mat anere ACS
dréngend Konditiounen (hin bolie, dissecting
aortic aneurysm). An Fäll vun Fouss dohinner coronary kämpfen ouni Segment ST opgehuewe um niddereg Risiko vum Liewen-verkaaft
komplizéiert an Doud am Spidol bleiwen
Behandlung, awer bestänneg Symptomer vun angina an / oder ischemia entschlof
während der opbauen Test, duerno coronary angiography vun revascularization um
néideg a méiglech ass et gewëssen zu enger bestëmmter Zäit ze üben
hospitalization bannent 72 Stonnen an der Entrée. an der
wann de Patient zu engem medezinesch ënnerholl zouginn ass, wou et onméiglech ass
engem coronary angiography Leeschtunge, et op de passenden Spidol transferéiert ass (e.g.
Regional wiere Center).

gemeinsam
als Taktik Just (Drogenofhängeger-Beschichtete stent
oder uncoated) mat der infarct Zesummenhang verstoppten tromboekstratsiey (um
néideg), während ACS c opgehuewe
ST Segment
egal vun der Ëmsetzung an Effekt vun fibrinolytic Therapie (laut
Recommandatiounen aus dem 2013 zu Enn der fibrinolytic Therapie ass recommandéiert fir Leeschtunge
FCT a Just ass net virdrun wéi
2-3 Stonnen). Wann c-Segment Héicht Fouss dohinner coronary kämpfen ST, ausser infarct verstoppten, sinn et sérieux
stenoses an anere ageliwwert, ass hir Noutfall Just gesuergt nëmmen
fir déi mat schwéieren Häerz Echec an / oder cardiogenic Schock. an anere
Fäll verspéiten Just erkléngt - de Besoin fir an timing vun
decidéiert Tester nom Stress Welpen vum Patient ze Offlossquantitéit vun
Spidol. No de Recommandatioune vun Experten aus den USA 2013, ouni stents
Déi kann een ass léifsten an Fäll benotzt wou de Patient huet
Krankheeten an Konditiounen mat engem héije Risiko vun Hals, héiger Probabilitéit,
dass de Patient bannent engem Joer vun duebel antiplatelet regimen net respektéiert
Therapie, an et ass wahrscheinlech Kierzunge Chirurgie ze Leeschtunge
Operatiounen. Ausserdeem, uginn de Recommandatiounen, datt d'C-Segment Héicht ACS ST Just no 24 Stonnen vum Moment vun hirem
Entwécklung net am Fäll 1-2 wiere lesions an der Verontreiung vu dës Distanz
Unzeeche Erhaalung vun myocardial ischemia. An seelenste Fäll (ënner bestëmmte
Situatiounen) gesuergt angioplasty.

D'Decisioun iwwert d'Method vun revascularization an Patienten mat Fouss dohinner coronary kämpfen ouni Segment ST Lut, an an ACS c ST Segment Héicht, mä an der Verontreiung vu
coronary lokal socles vun coronary ageliwwert, sëcher "schëlleg" op
ACS oder huet multivessel Krankheet, an deem d'Ëmsetzung vun
Just ass technesch onméiglech oder Risiko, datt d'Muecht méi wéi vun
de Virdeel ass duerch verschidden Experten (Ausdauer Mooperatioune dobäi geduecht,
Kardiolog, e Spezialist am Beräich vun
Endovascular Diagnos a Behandlung) mat der
Medeziner, angiographic Daten Evaluatioun fractional Flux reservéieren,
der erwaart laangfristeg Iwwregens hätt.

Medikamenter Ënnerstëtzung
onbedéngt

Wann ACS mat ST Segment Héicht vill Experte mengen, datt déi aktuell seng vun de Patienten an der
Et hänkt haaptsächlech op der Gesondheet System d'Land
(Regioun) Primärschoul endovascular Interventioun ze Leeschtunge (ouni prealabel
thrombolysis) fir 2 Stonnen op d'Entwécklung vun Séminairen Symptomer vun engem Patient.

Wann et erwaart vun den éischte Kontakt dass d'Zäit mat de Patient
medezinesche Personal virun wäert coronary angiography zu leeschtungsfäheg gin méi wéi 2
Stonnen, de Patienten
(An der Verontreiung vu contraindications) muss thrombolysis Leeschtunge mat
Kierzunge Liwwerung zu der Klinik fir leeschtungsfäheg angiography an revascularisation
infarction bannent 3-24 Stonnen. An deene Fäll, wann den Hannergrond vun thrombolysis
ST Segment Héicht erëmgewielt méi wéi 50% vun der éischter Niveau an / oder retrosternal
Péng, weist de Patient Noutfall coronary angiography. Wann Erfolleg,
coronary angiography an revascularization thrombolysis (wann uginn) vläicht
ginn bannent 24 Stonnen gesuergt. D'Recommandatiounen festgehalen, datt
revascularization kann de Iwwregens hätt a seng Ëmsetzung duerch 24-60 verbesseren
Stonnen no der gezu goufen vun Séminairen Symptomer, mä nëmmen an deene Fäll wou
Et gi onbekannt angina an / oder myocardial ischemia fonnt während
instrumental Studien.

eraus
Jee no der Zort vun ACS an revascularization Method ass obligatoresch
Drogenofhängeger Ënnerstëtzung, déi antiplatelet ëmfaasst,
antiplatelet Therapie, Beta-blockers Therapie, inhibitors vun angiotensin Ëmwandlung
Aktivitéit, statins. Drogenofhängeger Therapie ass individuell ugepasst
Jee no der Form vun ACS Gravitéit, Präsenz soputsvuyuschie wirklech. d'
Dës Publikatioun gëtt nëmmen op antiplatelet Therapie konzentréieren,
accordéiert Methode vun myocardial revascularization.

Segment Héicht ACS ouni S T

d'
esou Fäll endovascular revascularization Methoden
engem "double" antiplatelet Therapie ernannt datt mëndlech ëmfaasst
acetylsalicylic sauerem (ASA) an clopidogrel (oder prasugrel oder
ticagrelor). ASA ass fir d'éischt feieren 150-300 MG (250-500 MG zougewisen oder an der Form vun
am / an héich) vun engem Doséierung vun 75-100 MG / Dag Luede Portioun duerno
600 MG vun clopidogrel (sou fréi wéi méiglech) gefollegt vun Administratioun vun 75
MG / Dag fir 9-12 Méint prasugrel - 60 MG Luede Dosis, gefollegt vun
huelen 10 MG / Dag, oder ticagrelor - 180 MG Luede Dosis, gefollegt vun
huelen 90 MG 2 Mol am Dag. Indikatiounen fir weider Benotzung
GPIIb-IIIa inhibitors sinn um héije Risiko vun intracoronary sen an Patienten angioplasty an / oder Just amgaang gin als
coronary ageliwwert.

d'
Recommandatiounen Nice (UK) Notize datt
Patienten am héije Risiko vun Ausdauer Evenementer (rengt 6 Mount
veruerteelt wéi 3%) an zu coronary angiography an revascularization deen
bannent 96 Stonnen vun der Zäit dës Distanz an der Entrée Iddi
Ernennung vun eptifibatide oder tirofiban. Abciximab ass als Therapie ernannt,
accordéiert endovascular revascularization wann keen
Spiller drop agestallt fir aner inhibitors vun GPIIb-IIIa uginn. Et soll feststellen, datt an
Géigesaz zu Nice Orientatioun (UK) Recommandatiounen
Europäesch Society vun Cardiology "Preferenz" ass abciximab (Héichwäertege entscheet
Indikatiounen ech), an der selwechter Zäit fir eptifibatide
oder tirofiban Set Class IIa.

Presentéiert an Portioun
anticoagulants angiography zu Leeschtunge
revascularization an Patienten ouni ACS
Levée sech ST Segment baséiert op
Stratification vun Risiko Schwëllungen, ischemic an hemorrhagic komplizéiert. Um Ganz héich Risiko
ischemic Evenementer (zum Beispill, wann hemodynamic Onstabilitéit refractaire Liewen-verkaaft arrhythmias) Patient
direkt mat X-Ray geliwwert an et zougewisen ass
unfractionated heparin (UFH) als / zu engem méi héich vun 60 U / kg mat Kierzunge
infusion während der revascularization a Verbindung mat enger duebel
antiplatelet Therapie. Bei héije Risiko vun Hals kann benotzt ginn
monotherapy bivalirudin héich vun 0,75 MG / kg gefollegt vun infusion vun 1,75
MG / kg / HR. Fir Patiente mat enger Moyenne Risiko ischemic Evenementer (zum Beispill,
stabil hemodynamics, mä e positiven troponin Test, relapsed
angina, dynamesch Ännerungen am ST Segment), déi fir invasiv Prozeduren Fuerplang ass 24-48
Stonnen folgende Behandlung Optiounen existéieren virun coronary angiography
endovascular myocardial revascularization geplangt:

• Fir Patienten <75 Joer

Unfractionated heparin 60 U / kg an der Form vun iwwert / an méi héich,
dann de infusion ënner Kontroll vun der partiell thromboplastin Zäit ageschalt
(APTT) oder enoxaparin 1 MG / kg s.c. x 2 pro Dag oder Fondaparinux 2,5 MG / Dag
subcutaneously Bivalirudin oder 0,1 MG / kg als / zu engem méi héich duerch infusion duerno
0,25 MG / kg / Stonn

• Fir Patienten ≥75 Joer

Unfractionated heparin 60 U / kg an der Form vun iwwert / an méi héich,
dann infusion ënner Kontroll APTT

Oder enoxaparin 0,75 MG / kg x 2
Fondaparinux Dag oder 2,5 MG / Dag subcutaneously oder Bivalirudin 0,1 MG / kg als
Ech / héich duerch infusion vun 0,25 MG / kg / HR gefollegt.

an
Patienten mat engem niddereg Risiko Ausdauer Evenementer (ouni waarden
troponin a ST Segment Ännerungen), méi konservativen geplangt
Behandlung an unerkannten fondaparinux (2,5 MG / Dag subcutaneously) oder enoxaparin (1
MG / kg s.c., 2 mol am Dag an Patienten ≥75 Joer - 0,75 MG) an unfractionated heparin (60 U / kg
wéi an / héich, vun infusion ënner Kontroll aPTT duerno).

ACS mat ST Segment Héicht  

an dësem
Séminairen Situatioun ass eng "double" Band antiplatelet Therapie zougewisen (150-300 MG mëndlech oder
250-500 MG als / an engem vun Administratioun vun 75-100 MG / Dag duerno héich) an prasugrel
(60 MG Luede Dosis vun Administratioun vun 10 MG / Dag duerno), oder ticagrelor (Luede Dosis vun 180 MG
gefollegt vun Administratioun vun 90 MG 2 Mol am Dag) oder clopidogrel (Luede Portioun 600
vun Administratioun duerno
75 MG / Dag). De Recommandatiounen vun der Europäescher Society vun Cardiology seet, datt
prasugrel an ticagrelor clopidogrel méi efficace an Conditioune vun reduzéieren
ischemic endpoints an stent sen an Patienten Frequenz kombinéiert
MI Héicht ST, an et Erhéijung net de Risiko vun
schwéieren Hals. No de Recommandatioune vun der Hausaufgab 2013 ass net prasugrel
Et recommandéiert fir Patiente mat
eng Geschicht vun Schlag oder Mee dat Schlemst. Am Fall, datt virun der ze begleeden
medezinesch Institutioun coronary angiography a Just Patient ze Leeschtunge
fibrinolysis war gesuergt an et war manner wéi 24 Stonnen a fir déi selwecht Period goufen net benotzt
clopidogrel (prasugrel), da clopidogrel Luede Dosis 300 MG,
Prasugrel ass eng 60 MG.

Bei héije Risiko
intracoronary sen, zesumme mat duebel antiplatelet Therapie
Et recommandéiert Gebrauch vun GPIIb-IIIa inhibitors (abciximab / V héich vun 0,25 MG / kg vun infusion vun 0,125 MG / kg / min duerno zu
déi maximal Niveau vun 10 MG / min fir 12 Stonnen.). Am Moment ass et kee
mer eis Beweiser grouss Effizienz GPIIb-IIIa inhibitors wann benotzt an
prehospital oder ier catheterization.

als
UFH anticoagulation Therapie benotzt gëtt (an / op héich 60 U / kg a Kombinatioun mat enger GPIIb-IIIa inhibitor oder / héich 100 U / kg ouni
GPIIb-IIIa) inhibitor. Bivalirudin als monotherapy amplaz UFH a Kombinatioun mat engem inhibitor vun GPIIb-IIIa wéi déi zu Enn 2013 recommandéiert
Et recommandéiert fir Patiente mat héije Risiko grouss Hals (méi héich vun 0,75 MG / kg vun infusion vun 1,75 duerno
MG / kg / Stonn); Gläichzäiteg, ass fondaparinux net wéinst dem héije Risiko recommandéiert
catheter sen.

No der Ausso folgendermoossen aus
Spidol duebel antiplatelet Therapie ass fir op d'mannst 12 Méint benotzt.

Besonnesch Opmierksamkeet soll un der Kombinatioun vun bezuelt ginn
clopidogrel an inhibitors Proton Pompel, allgemeng fir d'Préventioun vun benotzt
gastrointestinal Hals. No de Konsens vun der Aarbechtsgrupp agesat fir d'Préventioun vun Schwëllungen
an hemorrhagic komplizéiert ICSI Gebrauch vun Drogen ze Patienten kombinéiert
niddereg Risiko gi Hals net gewisen ass, hir concurrent benotzt soll op der Basis vun individuell ginn
de Prestatiounen an Risiken ausgebild Kont. nëmmen
PPI Medikamenter aus der Grupp - pantoprazole - net eng "kämpft" klopidoglelya
fir isoenzyme CYP2C19. Wollt den Trainer awer
keng héich-Qualitéit Medeziner Utilisatioun den Effet vun der gemeinsame Evaluéieren
Kandidatur pantoprazole an clopidogrel
de Risiko vun concurrent Ausdauer an hemorrhagic ze reduzéieren
komplizéiert. Alternativ kann PPI receptor blockers H2 - famotidine, ranitidine.

Iddi Medikamenter
Therapie

Beta-blockers sinn an déi éischt 24 Stonnen aus der Zäit vun all Patienten mat ACS zougewisen
an der Verontreiung vu Häerz Pann mat niddereg Wasserstoff kämpfen,
cardiogenic Schock an Norm contraindications op de Gebrauch vun dësem Grupp vun Drogen.
Entrée Beta blockers uechter d'Period vun hospitalization weider an der
Aussoen.
ACE inhibitors sinn ernannt
All Patienten mat anterior myocardial infarction, Spëtzt Ëmwandlung manner wéi 40% vun der Verontreiung vu
contraindications. Wann et contraindications fir si ACE inhibitors sinn blockers benotzt
angiotensin II receptor. antagonists
aldosterone an Patienten mat bréngt Häerz Echec uginn
an / oder d'Präsenz vun Diabetis. Länger Gebrauch vun all statins dës Distanz
Patienten mat ACS (nee contraindications).