MIRIZZI kämpfen: Klassifikatioun, Diagnos, Behandlung

Den Numm "MIRIZZI kämpfen" mam Numm vun der Mooperatioune aus Argentinien MIRIZZI assoziéiert, deen den Auteur vun de ville Wierker un de Physiologie vun biliary excretion, wéi och Séminairen Praxis am Beräich vun intraoperative cholegraphy Zesummenhang ass.

1948, beschriwwen seng wëssenschaftlech Aarbecht Physiker radiological semiotics hepatic kämpfen, Symptomer vun déi hell Bile LIESEN an contracture vun der Bile duct wossten. Och, huet sech d'Bild calculouse kämpfen presentéiert, deen am krut vun engem fistula tëscht dem gallbladder an hepaticocholedochus ausgedréckt ass.

Et ass e kënne

Net jiddereen ass mat dëser Krankheet als MIRIZZI kämpfen kennt. Wat ass et, beschreiwen mir ënnendrënner. Mä éischt ass et wäert opgeschriwwen dass sou wäit an Medezin ganz Konzept ass net voll definéiert. Zum Beispill, datt vill Dokteren, datt d'Basis vun der Krankheet eng socles vun der lumen am Leitunge vun der Liewer ass. Stäerkste erweidert Formuléierung kämpfen d 'Identifikatioun vun Liewer Krankheet mat stenosis Beräich duct oder bluddeg Hartmann d, déi vun inflammation vun der Gall BBC begleet ass an zeechent sech am Beräich cholangitis oder jaundice.

MIRIZZI kämpfen, hir Klassifikatioun ass an dësem Artikel presentéiert ass der Meenung vu ville Wëssenschaftler, charakteriséiert sech net nëmme vun der lumen socles. D'agebousst Prozess implizéiert Recht gemeinsam a gemeinsam Bile duct.

Ganz anescht de Syndrom vun Wëssenschaftler dierf déi gleewen, datt d'Basis vun der Krankheet puzyrnoholedohealny fistula ass. Et gi misst Meenung iwwert d'Lokalisatioun vun der agebousst Prozess. An e puer wëssenschaftlech ze Standuert Relatiounen bezeechent Artikelen tëscht dem gallbladder an der gemeinsamer hepatic duct, an an anere Recherche Aarbechten si Beispiller vun Disponibilitéit fistula tëscht dem Gall BBC a gemeinsam Bile duct.

Zum Beispill, an der Klassifikatioun vun anzegoen Corlette, H. Bismut (1975) vertrueden bilio-biliary fistula zwou Zorte je d'Lokalisatioun vun de Potaschbierg (uewen oder ënnen den Haaptgrond Facettenaen vun der mech duct an Gall).

Verschidde Fuerscher Spezialfäegkeeten der Sortie vun der Krankheet op de socles vun der lumen an d'Équipe hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistula.

Variéiert Interpretatioun complicates Fong kämpfen der Perceptioun vun hir Essenz an ich efficace Methoden fannen fir et Plëséier.

An de leschte Joren oft kënnt Dir eng nei Interpretatioun vun dëser wirklech als MIRIZZI kämpfen fannen? Zorte zielt ginn zwou Varianten vun der Krankheet gewisen:

• Fouss dohinner Form, an deem d'gemaach lumen hepaticocholedochus;
• chronescher Form, déi der krut vun engem fistula tëscht hepaticocholedochus an gallbladder lumen provozéiert.

Der klassescher Beschreiwung

Déi klassesch Beschreiwung vun der Krankheet Prozess als MIRIZZI kämpfen, eng Foto vun deenen an dësem Pabeier presentéiert ass besteet aus véier Haaptgrënn Dispositiounen:

• enker Positioun parallel duct vun der gallbladder an der Liewer vun der Haaptrei duct;
• D'Präsenz vu Steng an de gallbladder oder duct a sengem Hals;
• obstructive Liewer Prozess Flux, deen an engem fixen concrement duct an gallbladder inflammation ronderëm et ëmmer ass;
• der Presenz vun jaundice mat oder ouni cholangitis him.

Prinzipien vun Klassifikatioun

Wat Arte vun dëser Krankheet ass als MIRIZZI kämpfen ënnerdeelt? Der Klassifikatioun implizéiert Zerstéierung Niveau vun der Haaptrei duct Mauer Liewer puzyrnoholedohealnym fistula (Csendes):

• Typ ech - déi gemeinsam duct Steng Hals Liewer gallbladder oder duct bas.
• II Typ - Präsenz vun vesico-holedohealnogo fistula Besatzungsarméi manner wéi 1/3 vun der Ganzen gespaant vun der duct vun der Liewer;
• III Typ - Präsenz vun vesico-holedohealnogo fistula, wat 2/3 vun der gespaant vun der duct vun der Liewer ennerhält;
• IV Typ - Präsenz vun vesico-holedohealnogo fistula, déi voll gespaant hepatic duct hëlt, Hellef der duct Mauer deen ass Zerstéierung zu komplett.

Ursaachen déi kämpfen Entwécklung

D'Haaptuersaach vun dëser Krankheet als MIRIZZI kämpfen sinn:

• externen Kompressor lumen Bile duct erhale bleiwen dementéiert calculous Fouss dohinner cholecystitis;
• Präsenz vun Bile duct stricture ausserhalb vun der Regioun vun der Liewer läit;
• hepaticocholedochus Équipe vun perforations an der Präsenz vun stricture;
• Entwécklung vun vesicovaginal parallel Eliminatioun vun stricture holedohealnogo fistula.

Je d'Struktur vun biliary Leitunge, gin der Gréisst a Gewiicht vun Steng, souwéi Methode vun Behandlung Prozess kann zu all vun der uewen Schrëtt gespaart, mä d'Transformatioun vun schmäerzhafte externen Kompressor vun der Bile duct zu vesico-holedohealny fistula kann nëmmen bei gallstone Krankheet observéiert ginn.

Externen Kompressor degenerates an Bile duct stricture wann Agrëff verspéiten ass an der Krankheet gëtt chronescher Form, an deem d'Period vun vergoss gëtt peaking ersat. Wann der Zäit vun der gallbladder Mauer an hepaticocholedochus fänken Kontakt datt e groussen Steen am bluddeg vun Hartmann ausgeléist. Ënnert dem Drock vun sengem Gewiicht trophism voll Ressort decubitus gallbladder Mauer an duct. Dunn ass puzyrnoholedohealny fistula gemaach.

Vun heescht vun esou engem agebousst Rapporte vum gallbladder nees falen concretions hepaticocholedochus lumen. Fistula fräi Duerchmiesser vun senger Otemschwieregkeeten externen Kompressor Zon loung. Als Resultat, bestoe de socles vun der proximal Deel vun hepaticocholedochus, ass de gallbladder zu Gréisst reduzéiert, verschwënnt et Hals, Hartmann bluddeg an e groussen Deel vum Kierper. Als Resultat, gëtt de gallbladder wëll divertikulopodobnoe Educatioun, déi e Message mat den lumen vun extrahepatic Bile duct ass eng grouss anastomosis benotzt. Als Regel, ass et kee Bubble Flux.

symptomatology

Wéi heescht kämpfen MIRIZZI? Symptomer charakteristesche vun cholecystitis existeiert zu Fouss oder chronescher Form mat der Entwécklung vun mechanesch jaundice. Der grousser Zuel vu Patienten am medezinesch Notize bestehend weider gallstone Krankheet mat heefeg Attacken, cyclical mechanesch jaundice. Iwwert wëssenschaftlech Donnéeën, och déi hellst a Meeschter dacks offenbart Symptomer Péng an der ieweschter Recht beleidegt. Pain an jaundice zu 60-100% vun Fäll ubelaangt.

Jaundice schéngt oft an der Präsenz vun vesico-holedohealnogo fistula.
Wann cholangitis feststellen Féiwer. Heiansdo stéieren Péng am hypochondrium, Vive, Entwécklung vun pancreatitis (Akten als Wiedere fir Fligeren op eng gemeinsam Krankheet). Am Blutt vergréissert d'Quote vun bilirubin, Alt, AST, an alkaline phosphatase.

Wien ass méi gemeinsam?

MIRIZZI kämpfen existeiert an 0,1% vun Patienten mat der Präsenz vun gallstone Krankheet. Wann chirurgesch Interventioun ass an 0.7-2.5% vun Patienten observéiert. Krank, béid Männer a Fraen absolut all Rennen an Natiounen. Am Alter, existeiert Krankheet vill méi dacks.

Methode vun Diagnos

Wat ass d'Komplexitéit vun der Behandlung vun esou Krankheeten wéi MIRIZZI kämpfen? Diagnos an chirurgesch Approche ass net voll definéiert.

An modern Medezin, ass et keng allgemeng akzeptéiert Regele fir Diagnostice Prozeduren Dirigent. Trotz der Fortschrëtter am Beräich vun medezinesch Imaging verschidde Krankheeten, ass d'Diagnos Operatioun mat Schwieregkeeten ageriicht. Dës Wierker iwwer 20% vun Fäll. Nëmmen e puer Fuerscher, datt Ultraschall vun der Krankheet feststellen virun der Operatioun déi genee Zil vun 67,1% vun de Fäll erreecht, Grausamkeet - zu 94,4%, intraductal Ultraschall - op 97% an Bild vum wuël cholangiopancreatography - 100%.

All vun dëser hindeit datt modern Methode vun instrumental Diagnos ass net ëmmer méiglech maachen Mirrizi kämpfen an der Period virecht der Operatioun ze identifizéieren.

Am meeschten, wann fonnt Ultraschall dëse Symptomer:

• Extensioun duct bannent der Liewer wéi och seng proximal entsuergt parallel zu der gemeinsamer duct unexpanded gallbladder;
• fannen gallbladder wrinkled Staat.

CT MIRIZZI kämpfen Indicateuren noutwennegerweis mat der vun Ultraschall fonnt Fonctiounen. Obwuel CT net wichteg zousätzlecht Informatiounen zu engem ultrasonic Method déi kann, seng Roll an der Präsenz vun Kriibs am proximal Leitunge vun der gallbladder zu Bestëmmung ass zimlech héich, wat an der dat Mirrizi kämpfen mat der Präsenz vun Kriibs wichteg ass.

Magnéitfeld Resonanz Imaging, endoscopy an wuël cholangiopancreatography (ERPHG) Diagnostice Methode si gläichwäerteg zu wat fir Identifikatioun an stricture holetsistoholedohealnogo fistula. D'Fotoen am Modus T1 an T2 méi kann präziist inflammation aus Kriibs z'ënnerscheeden, ass et net ëmmer e ergräift CT an Ultraschall. Mä wéinst dem héije Präis vun Ënnersichung vun Grausamkeet dëser Diagnostice Method ass an all Gesondheet Zentren net applizéiert.

Magnéitfeld Resonanz cholangiopancreatography ass eng relativ nei, mä kleng Zort Diagnos studéiert. Puer Wëssenschaftler Vue et als stäerkste villverspriechend Meenung esou wirklech als Mirrizi kämpfen ze bestëmmen.

Verschidde Wëssenschaftler soen an hir Schrëften de Virdeeler vun laparoscopic ultrasonography pancreatoduodenal gekësst huet. Während Agrëff fir verdächtegt Diagnos vun CM dës Method mécht et méiglech eng real-Zäit Bild vun der Bile Leitunge zu puer Fligeren Uebst vun verschiddenen Engelen ze bauen. Moment vum Ee, bleift dës Method onzougänglechen an onerfuerschten bis Enn.

Et soll feststellen, datt, trotz der Existenz vu verschiddene Methode vun Diagnos, gedoe der Präsenz vun der CM nach extrem schwiereg ass, déi astray engem Mooperatioune Aféieren konnt a Schued un der gemeinsamer Bile duct Ursaach, déi Versinn als Gall BBC oder eng grouss Flux ugesi gëtt. D'Feele vu allgemeng akzeptéiert Methode vun Diagnos virum Agrëff ass ebessen déi bescht Méiglechkeeten ze entwéckelen.

Behandlung ageschafft

Wéi éliminéiert kämpfen MIRIZZI? Traitement handelt zwee wichtegst Beräicher: rentgenoendoskopichesky Method an chirurgesch Interventioun.

Rentgenoendoskopichesky Zort vu Behandlung kënnen als éischt Schrëtt virun Agrëff an Virbereedung fir Agrëff applizéiert ginn. Hien Akten als onofhängeg Method vum Traitement vun de Patienten mat der Präsenz vun SM am Fall vun héijen Anästhesietechniken Risiko.

D'Nodeeler REV vill Fuerscher och:

• Stralebelaaschtung zu Patienten an medezinesch Personal;
• héije Präis fir endoscopy an X-Ray Examen;
• der Onméiglechkeet de socles vun der lumen vun proximal Deel vun der gemeinsamer Bile duct eliminéiert.

No der wëssenschaftlecher Literatur variéieren daitlech ënnert selwer Weeër vun grënnen Interventioun. Et gi verschidde Méiglechkeeten fir chirurgesch Operatiounen um SM.
Verschidden Doktere gleewen dass Mirrizi vun laparoscopy kämpfen behandelt ass absolut contraindicated.

Déi méi gemeinsam Form vun Operatioun, wou déi éischt Zort cholecystectomy kämpfen ass, déi vun draining choledoch ergänzt ass.

Wéi vun der Präsenz vun enger fistula biliobiliarnogo MIRIZZI kämpfen erliichtert? Situationen Aufgab verlaangt Trennung an Erhuelung hloledoha Integritéit. Als ee vun de Weeër vun der gemeinsamer Bile duct Feierowend, déi vun der Majoritéit vun OLYMPIA applizéiert ass ass de Feeler vu senge Mauer duerch lénks Deel vun Gall BBC eliminéiert. puer Dokteren mengen awer, dass d'Otemschwieregkeeten loosst de Risiko vun Reschtoffall choledocholithiasis Erhéijung kann.

An der Presenz vun engem fistula holetsistobiliarnogo der Ëmsetzung vun der gemeinsamer Bile duct stents Kunststoffer op enger temporärer Natur recommandéiert. De Besoin fir dës Zort vun Operatioun, erklären vill Wëssenschaftler der Präsenz vun laangfristeg Ännerungen am Beräich vun hepatoduodenal ligaments demagogesch Natur geschitt, woubäi den SM kann als Modell Schued Bile duct Mauere ugesi ginn. Bei hir bedeitend Deformatiounen Bile duct Mauer an der fistula abegraff.
Während Agrëff, ass et engem héije Niveau vun Risiko komplizéiert.

méiglech komplizéiert

Meeschter dacks existeiert et no Agrëff engem Komplikatiounen als gemeinsam Bile duct stricture ass. Laut der russescher Fuerscher gi Dryazhenkova (2009) vun 46 Patiente deen Agrëff mécht, ass stricture vun 6.5%.

Wat Resultater vun Operatiounen op de sougenannte verluer Drainage, déi véier Patienten mat éischter Form CM (stenotic Vue) gemaach gouf? Fuerscher V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) uginn ass de positiven Dynamik vun der Krankheet vum Ee, d'Ewechhuele vun der duct Beräich vun der Drainage System op de folgende Grënn erklären:

• Entwécklung vun jaundice;
• Drainage dogéint gestallt dementéiert d'Équipe vun kleng calculi;
• Salzer Oflagerung op de Mauere vun Drainage;
• Heefung vu detritus, ähnlech zu Konsequenz op de Mastik dat onbekannt Attacken vun cholangitis provozéiert.

Déi héichste Ofschloss vun Schwieregkeet vun der Operatioun ass op Patienten mat engem héije Mooss vun gemeinsam Bile duct Mauer Zerstéierung. Wann d'Krankheet an der drëtter oder véierter Etapp ass, ass et eng héich veruerteelt Taux an der Chirurgie feststellen. Wann d'Krankheet an der drëtter oder véierter Niveau etabléiert ass, dofir stäerkste OLYMPIA engem holedohoeyunoanastomoza.

Behandlung no Agrëff

Wéi huet MIRIZZI kämpfen? Behandlung no Agrëff handelt den nächsten Dag no der Operatioun rendu Blutt zielen, eng Woch an een Dag ier Offlossquantitéit aus dem Spidol. Sutures sinn op der 10. Dag geläscht.

Déi duerchschnëttlech Längt vun Spidol bleiwen ass 10-12 Deeg. D'total Längt vun der Erhuelung Period ass zwéi Méint.
Typesch, Patienten zougedréckt a dem Rescht vun engem Heelanstalt am Rééducatioun Departement.

Konklusioun

Fir Datum MIRIZZI kämpfen, Klassifikatioun, Diagnos an Behandlung vun déi an dësem Artikel beschriwwe sinn, ass Medezin als ee vun de komplizéiert vun gallstone Krankheet preservéiert. Mä am Beräich vun Diagnos an Agrëff ass nach eng Rei vun ongeléiste Problemer.

Trotz der Tatsaach, datt et eng grouss Gamme vu verschidden Zorte vun chirurgesch Interventioun ass, do Behandlung Resultater net ëmmer treffen der erwaart.
Während der Operatioun, fräi intra- an Thes Komplikatiounen Tarif.

Schwieregkeeten an Diagnostice Aktivitéiten Dirigent, de Risiko vun Schued vun der Bile duct, déi kleng Zuel vun Observatiounen, an engem räiche Spektrum vun Methode vun Agrëff sinn eng Viraussetzung fir méi am-Déift Etude vum Problem.

Der Aféierung vun modern Prinzipien vun Diagnos an der Entwécklung vun optimal seng Équipe op den Terrain vun Agrëff op der Etapp vun der Krankheet je erméiglecht Patient Therapie mat dëser Komplikatiounen vun cholelithiasis optimiséieren.